踏出無限可能實踐中心

       這是第三次前往新光醫院帶領工作坊，藉由前兩次的經驗，阿馨做了課程的調整，改用體驗教育平面遊戲作切入點，結構性較強、學習的連結較強，並且規避掉專業人員對於肢體開發、表演演練的排斥、尷尬感。我也努力地不帶著先入為主的觀念，和新的一批學員一同進行工作坊。

       這次的對象是群實習醫生，原本報名的24名，實到12名，隨時on call狀態。多數為被半強迫的要求要參加，幾乎沒有人知道來這邊要做什麼。我們先圍圈坐著聊聊，說說彼此的狀態、為何來這，阿馨並介紹著今天是體驗式的學習，需要大家的投入，也尊重大家的選擇。其中一位實習醫師滿臉倦容，好像隨時會睡著，阿馨問著，昨晚有睡嗎?引來學員們的笑聲，我詢問，若是活動過程中你睡著了，需要叫你嗎?他回答，不用叫我，就讓我睡吧。我感覺這開場，給予的是尊重以及了解，並同理大家的狀態，我也從成員們的眼神及姿勢感受到友善跟願意配合。介紹的最後解釋有攝影，目的不是為了做研究，而是看這工作坊的效果好不好，如果真的不好，也會建議醫院不要花經費在沒有效益的課程上，所以邀請大家自然就好。

       第一個活動是”傳遞名字”，講解規則時，有成員反應好麻煩，大家精神狀況幾乎都不太好，但是卻高達11位成員完成、名字有回到自己身上。我回應著這對阿馨來說是很罕見的狀況，”感覺大家精神狀態不好，但出錯率極低，也反應著大家受的專業訓練讓自己在處理訊息上很精準” 

       第二個活動是”Have you ever”，做些自我揭露，最後也讓每位成員問一個問題。進到下一個活動時，阿馨稍微說明了生理上的風險、心理上的風險，當作老鼠夾活動的引言。

        第三個活動要進老鼠夾信任活動，活動前阿馨邀請成員兩兩一組，選擇自己目前較能信任的夥伴，並且在一分鐘內，彼此分享一個還沒跟人說過的小小事件。分享時氣氛挺溫暖活絡。接著阿馨拿出老鼠夾，成員們表情有點驚恐，示範時，阿馨也解釋著，體驗式的學習，大家就是會經驗到聽規則是一回事、自己開始做是一回事。陸續有組別完成練習，包括設定、解除、矇眼解除。過程的氣氛是冷靜的，阿馨詢問大家怎麼完成的，怎麼讓矇眼的夥伴相信自己，怎麼信任對方，有些成員說明因為指示很清楚、語氣很肯定，阿馨也回應，大家其實都很冷靜，也發現，要說出自己已經做得很好的部分好像更困難，因為已經習慣了，也不覺得這是種能力了。

        接著介紹4F反思法，提供大家參考。

        中場休息十分鐘，阿馨原本要取消延續下去的”地雷陣”活動，想進到矇眼三角形、主人僕人的活動，一開始感受地雷陣難度可能不高，但又想，坐著矇眼解除老鼠夾，跟矇眼赤腳走在有著老鼠夾跟障礙物的道路中，感受還是不同的，而且口語引導跟信任又要更多了，於是還是決定進行地雷陣。

        第四個活動前，阿馨發下眼罩，以及邀請成員抽取撲克牌，依照上面的花色來反思-觀察、感覺、發現或連結。此時參與的成員為九位，阿馨作情境設定，要大家假想這一條路，是從個案接受治療到出院的療程，而兩人一組，矇眼走的夥伴扮演病人，在旁用口語指導的則為醫師，先請大家想著，那路途中這些障礙物會是甚麼?會是併發症、藥物反應不良、副作用、其他感染等等。

        同時只會有一組人員上場，其他成員則依照任務撲克牌做觀察。頭一組，聽著扮演醫師的成員說著:把腳打開，再開一點、再開一點，由於阿馨設定的路徑寬度沒有很寬，也想像到成員想用雙腳都在外面的方式通過，立刻補充規則，重述需要走過這療程，因為都在醫院了，此時周圍有聲音說到，不合理啊、體制不合理，阿馨順勢說到，但現在我們就在這樣的醫療體制裡，就是在這樣的環境下要和病人一同走過療程!

       由於情境設定，讓一些醫療情境的用語出現在我們對談內容，”病人覺得醫生怎麼樣?” “醫生完成療程的感觸是?” “在療程中有什麼像老鼠夾，風險較高 的?”  過程中阿馨也讓上一組的成員重新調整病況，隨著體驗，矇眼的夥伴不曉得路徑的改變，但醫師是眼睜睜的看著改變，阿馨則從旁再塑造情境，”這時醫生看到病況改變了，像是看著X光片、醫檢報告，”要怎麼開始療程呢?”  體驗過程大家投入程度很高，有夥伴在療程中時，也都關注其中。

        其中有一組連續碰到三次老鼠夾，這位醫師同時照顧兩名病人(同時有兩名成員矇眼從路徑兩端進入、交錯而過)，事後分享時，扮演醫師的成員說，其實在第一次出錯時，心裡很慌，阿馨馬上說，可是看不出來呢！因為感覺很穩重，但也以此延伸，若在醫療情境發生了第一次錯誤時，該怎麼辦? 有成員說可以找學長，我接著問，這是可以說的嗎?說得出口的嗎? "但是第一次出錯還不會太大，若出到第二次、第三次的話，就更嚴重了!!!” 

       地雷陣的活動告一段落，邀請成員分享，此時發現有抽撲克牌的確有助於成員在一開始時使用反思的語言，擷取觀察到的、感覺到的、發現到的、有所連結的；其中感覺較深刻的是發現不單是病人要信任醫師，醫師也是要信任病人，在採取不同療程時彼此要真的有共識，才能一起完成；也有成員發現到過程中醫師、病人口語互動較多的，整體療程進行的狀況較好，例如病人也會回應說聽不懂、腳要怎麼放，此時醫師能給予更明確的指導語。另外的發現是，有兩種處遇方式，一種是迴避風險，一種是跨過風險，迴避風險的會花較長的時間，感覺較像內科診療，而跨過風險較快，或是周圍都是老鼠夾(困難病情)時，不得以採取的高風險療程。此外，剛剛同時照顧兩名個案的醫師也回饋，在執行過程時跟想像的不一樣，發現自己對於兩個病人使用的語言跟方式是一樣的，但沒有考量到病人需求不同，同樣的指導語卻有不同的回應。

        阿馨回饋著，要能完成療程還有非常基礎的要素，在於扮演病人及扮演醫師的人，都有共通的語言系統，知道腳抬起來代表甚麼意思、知道跨步是甚麼意思，有沒有可能在診療間下醫囑時，其實病人並不懂得我們在說什麼呢?而病人也不敢說”我不懂”。此時要能確認、使用彼此都懂的語彙，若是發現療程不順，有可能像今天的經驗，不瞭解疾病的病人並不懂得我們使用的專業用語，我們得找到彼此能夠一起工作的方式。

        結束地雷陣，第五個活動為矇眼三角形，限時15分鐘要完成；十多分鐘時即完成非常接近正三角形的三角形，阿馨詢問，是否在醫療情境中會發生醫師跟病人都矇眼的狀態，成員說常常有，另位成員則說，因為有很多病因、病程其實都沒有非常明朗、明確，但的確有些疾病的治療方式是明確的，就像這三角形。而可能當我們工作久了，會忘記，我們其實也是握著繩子跟病人一起找尋療法、答案的人，希望這經驗能在未來某些時刻，提醒大家。

       最後，邀請大家填寫問卷，謝謝大家、下課。 

        今天整體來說，氣氛沒有非常的活絡，沒有非常瘋狂，我想也是我受到大家狀態的影響，選擇較舒服、緩和的方式帶領，氣氛較為輕鬆；而地雷陣的連結效果很好，其中也有角色扮演，我就沒再安插主人僕人、雕塑的練習項目，今天有體驗及討論到信任及溝通，感覺起來連結性比上一次要多一些，也有可能因為是黃金團體的大小，造成如此的學習效果。課後課程紀錄問阿馨，若是照這樣課程設計，若真的來了24人，還能操作嗎?因為感覺就是適合較少人數的課程；阿馨回答，若人數較多也有人數較多的帶法，同時讓更多組別能夠體驗。

        很開心參與新光醫院三次的醫病溝通工作坊，若是未來能夠不限定內容、不需要阿馨先寫企劃書設計好帶領內容，我相信能夠更流暢的，能夠讓我到場視人數、成員狀態、互動情境，而選擇適合的體驗活動進行，以達到課程設計的目標!!^^